2022年3月28日，西安市第三醫(yī)院骨二科成功完成市級(jí)醫(yī)院首例 “3D打印腕關(guān)節(jié)置換術(shù)”，為一位橈骨骨腫瘤患者保住上肢，術(shù)后患者恢復(fù)良好。目前病患已出院，這是科室繼開展 “髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)” 后，在骨科領(lǐng)域關(guān)節(jié)置換術(shù)中的又一重大突破！

病例 骨肉瘤患者的“私人訂制”

年僅18歲的小旋（化名）4月前出現(xiàn)左腕疼痛，經(jīng)進(jìn)一步活檢后于外院確診為骨肉瘤。后于西安市第三醫(yī)院骨二科接受了術(shù)前新輔助化療，創(chuàng)造保肢手術(shù)條件。據(jù)骨二科付占利主任介紹，相比較，截肢傷害性較大，對(duì)以后生活帶來諸多不便，應(yīng)當(dāng)盡力保肢。然而保肢的難點(diǎn)在于，如何在徹底切除病灶的基礎(chǔ)上，保留患肢功能。

在著名骨腫瘤專家王臻教授的指導(dǎo)下，付戰(zhàn)利主任組織科室全體醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，精細(xì)測(cè)量腫瘤范圍；反復(fù)研究討論后，決定為患者采用瘤段切除后實(shí)施人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)，個(gè)體化設(shè)計(jì)同時(shí)重建腕關(guān)節(jié)以盡最大可能保留患者的腕關(guān)節(jié)功能。

△術(shù)前X線片

術(shù)前骨二科醫(yī)生先設(shè)計(jì)出假體草圖，同工程師反復(fù)溝通后，進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)方案設(shè)計(jì)。通過CT等影像學(xué)檢查采集了橈骨形態(tài)數(shù)據(jù)，用3D打印技術(shù)制作了患側(cè)腕關(guān)節(jié)假體，成功實(shí)施既定的手術(shù)方案。假體的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合的個(gè)體化設(shè)計(jì)理念。

△術(shù)前假體設(shè)計(jì)

△3D打印出的假體

△術(shù)后X線片

骨肉瘤是骨科最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，發(fā)病年齡有2個(gè)高峰。第一個(gè)高峰為兒童和青少年期（＜24歲），發(fā)病率為4.4/100萬人年；第二個(gè)高峰為＞59歲，發(fā)病率為4.2/100萬人年。骨肉瘤好發(fā)部位為股骨、脛骨和肱骨，而頭骨、頜骨或骨盆等部位少見。以往，主要通過X線CT、MRI、放射性核素骨掃描、組織活檢、PET-CT等檢查對(duì)骨肉瘤進(jìn)行診斷及預(yù)后的評(píng)估。截肢術(shù)是治療骨肉瘤的傳統(tǒng)方法，但術(shù)后患者長(zhǎng)期生存率（＞5年）僅20%，且大部分患者存在嚴(yán)重的肢體功能障礙。目前，骨肉瘤的治療手段主要包括保肢手術(shù)、新輔助化療、個(gè)體化治療和瘤段骨滅活回植術(shù)等。這些治療方法不僅可以保留患者的肢體，而且可使患者長(zhǎng)期生存率（＞5年）提高到80%。

3D打印技術(shù)在臨床實(shí)踐中獲得巨大成功， 已被應(yīng)用于口腔頜面外科、骨科、肝膽外科及血管外科等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并將繼續(xù)成為未來人體病損修復(fù)重建的重要方向和研究熱點(diǎn)。3D打印技術(shù)在骨腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用也逐漸受到關(guān)注，在輔助骨腫瘤精準(zhǔn)切除、個(gè)體化修復(fù)骨缺陷以及實(shí)現(xiàn)腫瘤假體個(gè)性化設(shè)計(jì)與安裝等方面凸顯優(yōu)勢(shì)，有效提高了骨腫瘤外科的治療水平。

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